ANMELDUNG
| Teilnehmer-Nr: | |||||
| zur Jungschar-Sommerfreizeit in Altenau/Oberharz vom 7.-16.08.2003 | |||||
| Name: | Vorname | ||||
| PLZ/Ort | Straße | ||||
| Landkreis | geboren am | ||||
| Tel. | |||||
| Krankenkasse | Tetanus-Injektion? | Ja | Nein | ||
| Schwimmer | Nichtschwimmer | Badeverbot | Ja | Nein | |
| Mit den Teilnahmebedingungen bin ich/sind wir einverstanden. | |||||
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Unterschrift des Teilnehmers |
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Unterschrift eines Erziehungsberechtigten |
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| Schicken an: Tobias Vollmann, In der Siedlung 31a, 31582 Nienburg | |||||
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